提案（临公复）字（2022）第17号
对市政协十六届一次会议第405号
提 案 的 答 复
尊敬的付伟委员：
您提出的《关于建立长效监管机制进一步提升医保基金监管效能的建议的提案》收悉，现答复如下：
首先，非常感谢您对我市公安工作的关心和支持，临沂市公安局刑侦支队对提案有关建议进行深入调研落实。
一、今年以来工作开展情况
医保基金是由国家财政拨付和参保群众集资筹集起来的“救命钱”，直接关系人民群众最直接最切身最关心的利益。市公安局始终坚持以人民为中心，本着对人民群众“看病钱”“救命钱”高度负责的态度，把依法打击诈骗医保基金违法犯罪作为一项重要政治任务来抓，会同医保局、卫健委等部门联合开展医保基金“守护”等专项行动，密切协作配合，充分发挥职能作用。今年以来，共抓获犯罪嫌疑人5人，破获诈骗医保基金案件4起，追缴医保基金12.3万元，形成了依法严厉打击诈骗医保基金违法犯罪强大震慑。
一是全警动员，全面挖掘问题线索。为统筹推进专项行动，市公安局成立由分管局长任组长，刑侦、经侦、网安等部门为成员单位的依法打击诈骗医保基金违法犯罪工作领导小组。市县两级公安机关与同级医保部门建立线索移交机制，共同梳理既往行政处罚及日常监管中发现的可疑线索；充分发挥公安机关点多面广信息渠道多元的优势，特别是驻医院警务室的作用，广泛收集举报线索；联合医保、卫健、市场监管等部门对定点医药机构进行秘密摸排，全面摸排违法犯罪线索。
二是突出重点，迅速形成严打高压态势。全市公安机关紧紧围绕医疗保障领域“假病人”“假病情”“假票据”等重点诈骗医保基金犯罪行为，勇于担当、主动作为，以零容忍的态度，依法严厉打击各类诈骗医保基金犯罪活动，极大震慑了此类犯罪。按照公安部、省厅部署要求，坚持深度经营、深挖彻查，依法严厉打击幕后组织操纵者、骨干成员，坚决斩断非法利益链条，依法惩处职业收卡人、非法贩卖药品者等相关人员，全面查清犯罪团伙的资金流向，及时冻结被骗资金，全力追缴赃款赃物，最大限度挽回国家经济损失。
三是合成作战，形成打击整治强大合力。市公安局和市医保局成立联合工作组，定期召开会议，及时通报工作情况，全面掌握专项行动进展情况，协调解决打击整治工作中遇到的困难和问题，主动加强与医保、卫健、审计、药监、纪检、检察等部门协作配合，将各部门的专业优势与公安机关的侦查手段相结合，强化行刑衔接，形成整体合力；在办案过程中注重及时发现隐患漏洞，通报有关部门完善监管机制，加强源头防范，最大限度预防减少此类案件的发生。
二、下步工作打算
面对当前诈骗医保基金犯罪严峻形势，市公安局将继续深入贯彻落实习近平总书记重要指示精神，坚持以人民为中心，积极会同医保、卫健等部门持续加大依法打击整治力度，推动专项行动不断向纵深发展，坚决维护医保基金安全运行。
一是持续加大打击整治力度。对在侦的诈骗医保基金案件逐案盯办，明确责任时限，加快侦办进度，全链条打击，全力破案攻坚。依托飞行检查、交叉检查、“双随机、一公开”检查等多种检查方式，加大医保基金监管力度。对检查发现的定点医药机构违规违约问题，依据相关法律法规和协议管理规定予以严肃处理，起到“查处一起、震慑一批、教育一片”的作用。
二是不断提升主动进攻能力。公安机关与医保部门共同推进信息系统对接，深入推进部门间信息共享、互联互通，规范数据管理与应用，构建实时分析预警监测模型，及时发现诈骗医保基金违法犯罪线索，及时组织核查打击，努力实现“打早打小、露头就打”，最大限度减少医保基金损失。
三是边打边建不断提升打击效能。建立线索通报、案件移送、研判会商、联合行动等工作机制，进一步完善联合执法、行刑衔接、“一案多查”“一案多处”工作机制，落实联合惩处“黑名单”制度，实现“一处违规，处处受限”，不断提升打击质效。梳理案件侦办过程中发现的监管漏洞，推动相关部门落实整改措施、完善规章制度，从源头上减少犯罪的发生。
感谢您对公安工作的关心支持，欢迎继续对我们的工作进行监督，并提出宝贵意见。
此复
临沂市公安局
2022年6月20日
建议承办分管领导：孟凡旺
责任科（处）室：市公安局指挥中心督查室 电话：8102194
抄送：市政协提案工作委员会
